赵永胜医生的科普号

1、乳腺癌患者就诊时，需要准备哪些方面的资料？患者就诊所携带的资料主要包括四个方面：一是病理资料，如病理报告、切片等，最好是未曾染色的白切片或石蜡组织块，以备复查激素受体和HER-2表达情况，以及Ki-67的表达水平；二是有关分期的资料，如影像学检查等；三是患者整体脏器功能的评估资料，如心功能、肝肾功能等；四是曾经的治疗经历，如用药方案，治疗效果等。2、为什么必须要进行病理检查？就诊时，患者必须携带哪些病理资料？乳腺癌的诊断，首先需要的就是病理结果，其中包括分子分型的相关资料。乳腺癌的治疗方案选择，主要依据复发风险的高低。既往曾根据年龄、是否绝经、淋巴结转移数量、HER-2表达状态、以及钟柳块的大小，然而，近年来发现，这些资料还不够。目前认为，激素表达情况，如ER、PR的阳性或阴性，HER-2是否过表达以及Ki-67（核增殖指数的高低），这些分子分型指标对于判断乳腺癌的复发风险有重大意义。根据这些特征，将乳腺癌分为1）Luminal A型（ER/PR阳性，HER-2阴性，Ki-67低表达，小于14%）；2）Luminal B（HER-2阴性型：ER/PR阳性，HER-2阴性，Ki-67高表达，大于14%）；3）Luminal B（HER-2阳性型）：ER/PR阳性，HER-2过表达，Ki-67 任意；4）HER-2阳性型：ER/PR 阴性，HER-2过表达，Ki-67 任意；5）三阴性乳腺癌：ER/PR阴性，HER-2阴性，Ki-67 任意。根据这些特征，制定方案，能够较大程度上规避不适宜的过度治疗或治疗不足。当然，还要参考其他指标，比如是否有淋巴管或神经浸润，肿块是否巨大，以及是否分期过晚，有无远处转移等特征。获取病理的方式有很多，如通过手术切除获得病理标本，或通过转移性病灶或原发灶的B超或CT引导下的穿刺取病理，还有可能是淋巴结切除活检。获取病理的途径首先推荐创伤小的检查，比如穿刺等。患者就诊时，一定要携带曾经的病理报告。对于当地诊断不太明确或存在疑虑的病例，最好能从当地医院病理科借出切片，来我院重新病理会诊。3、明确乳腺癌分期的检查资料主要包括哪些？乳腺癌的分期主要是了解肿瘤病变的范围，所受累的器官，有无颅内转移，有无骨转移，以及淋巴结受累情况等。不同的分期会直接影响到最佳治疗方式的选择。对于早期的乳腺癌，医生会建议手术切除，再根据术后的病理情况决定是否需要辅助治疗。而对于局部晚期或局部进展期的患者，多半建议先行新辅助化疗或新辅助内分泌治疗，以取得降级手术或保乳手术的效果。值得说明的是，乳腺癌是可治愈疾病，因此，一定要抓住时机，争取尽早或创造条件获得痊愈的治疗效果。确定肿瘤分期的资料主要是影像学检查结果，包括增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁等。是否需要做PET-CT检查？PET-CT是一个功能影像，对于乳腺癌并非必须，除非有重要脏器不确定的异常影像学特征时作为鉴别措施。而且它存在一定的缺点：一是比较昂贵，医保不报销；二是，它对于非常小的肿瘤病变，或分化较好的肿瘤显示不太好，同时在创伤、慢性炎症等情况下会出现假阳性结果。因此，对于乳腺癌的分期，最重要的检查是增强的胸腹部CT、骨扫描、脑核磁，而PET-CT检查的适应人群需要严格掌握。4、哪些检查可用来评估乳腺癌患者的脏器功能？在治疗前，医生需要评估患者的整体脏器功能，看患者有没有伴随其他疾病，例如，有无做过心脏手术，有无糖尿病、高血压，肾脏功能是否正常，以及是否感染乙肝病毒，等等。一般而言，通过抽血、心电图、超声等检查即可对整体脏器功能进行较为全面的评估。5、对于在当地治疗过的患者，关于治疗经过，需要携带哪些资料？很多的患者在找我就诊前往往已经在当地接受过治疗了，此时，最好能把过去的情况进行一个简单的描述。因为，后面的治疗是建立在之前治疗的基础之上的，如果医生不了解以往的治疗经过，就无法制定出合适的治疗方案。一般而言，患者需要简单地描述以下几个方面：曾用什么治疗方案，用过什么药，治疗几个周期，治疗后有无评估，效果如何等。应用某个治疗方案后的评估，是一件相当重要的事情。患者在治疗之后，会进行相应的检查，比如CT、抽血检查等，能反应当时治疗的真实情况，为进一步的治疗提供指导和建议。有些患者，可能怀疑当地医院的检查准确性，而把当地医院的检查资料丢弃，实为大忌。因此，治疗过程中的一些检查资料都非常珍贵，患者一定要保存。再次就诊时，一定要携带这些资料。6、为了方便医生看诊，患者就诊时是不是需要将这些资料分类整理？有的患者就诊时，会抱着一大摞的资料，没有归类，没有整理。甚至有人会拿着以往住院时的每日结账单，而有些结账单上的药物是商品名，由于药物厂家众多，医生可能都不能迅速地了解患者具体应用的是哪种药物。遇到这种情况，医生就要花大量的时间给患者整理资料，从一大堆的资料中，寻找患者以往的治疗经历。之后，医生才能梳理思路给患者沟通后续的治疗方案。然而，有些患者却会按照时间的先后顺序将治疗过程梳理的清清楚楚，甚至有些人还把各项化验做成一个曲线，让医生一目了然。对于这种情况，医生很快就能全面了解他以往的治疗过程以及目前的身体状况，继而就有较充裕的时间与患者沟通今后的治疗。因此，患者就诊时，最好能将以往的资料进行分类整理。按照以上所讲到的病理、分期、全身脏器功能、以往治疗经过等四个方面进行分类整理。 总之，有了以上的准备工作，就会为顺利就诊创造好的条件，进而为尽快康复铺平道路。祝患者朋友早日康复！本文系孙君重医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

作为一个从事临床肿瘤内科医生工作30余年的医生，经常遇到一些肿瘤患者在是否化疗，采用什么化疗方案上反复纠结。其实化疗的选择有一定的原则，肿瘤化疗一般分为以下几种，辅助化疗，根治性化疗，姑息化疗，新辅助化疗，临床试验等。简述如下。 1、辅助化疗：如果你是个肿瘤根治手术后的患者，那么你的化疗就属于手术后的辅助化疗，这时是否需要化疗，那要看手术后的病理分期。常见的肿瘤如肺癌，乳腺癌，胃肠道肿瘤等手术后是否需要化疗在临床治疗指南中都有明确的推荐，而这些推荐都是有临床试验依据的。 对一些少见肿瘤，由于临床数据不多，那要听取临床肿瘤科医生的意见了。 2、如果是一个无法手术的晚期肿瘤患者，那么化疗选择就比较复杂。 由于目前化疗药物的有效率总体比较差，一般一线治疗有效率30~80%左右不等，主要看是哪一种晚期恶性肿瘤。如果是复治患者，有效率会很低。由于化疗有毒副作用，并且化疗次数越多毒副反应越大，甚至会超过化疗带来的好处。因此，化疗之前，应合理评估获益和风险。 （1）、根治性化疗：虽然是晚期肿瘤，但属于化疗潜在可根治的肿瘤，如淋巴瘤，绒癌等应当积极治疗，所谓积极治疗是指足量足疗程化疗，即使有毒副反应发生，也应当积极处理，坚持将治疗完成。 （2）、姑息性化疗：化疗的指导原则是延长生命，提高生活质量。由于医学的局限性，对大部分晚期恶性实体肿瘤都无法根治，与瘤共存虽然是个无奈的选择，但也是个最佳选择。这时选择是否化疗，选择什么药物化疗必须根据患者身体状况，化疗药物，肿瘤情况三方面综合考虑。 患者身体状况包括：行为状态，生活自理情况，有无慢性病，传染病，肝肾，骨髓功能等等情况。 肿瘤情况：肿瘤治疗是初治还是复治。对药物是耐药还是敏感。肿瘤对周围正常组织侵犯情况，肿瘤有无引起的疼痛，梗阻等症状，肿瘤大小，生长速度，分化程度，甚至基因表达情况等等。 选择药物：医生通常会根据上述情况选择化疗与否，选择合适药物和方案。 一个肿瘤内科医生是否合格，业务水平的高低在晚期肿瘤治疗中最能体现。 （3）、维持化疗：对于姑息化疗中取得疗效和稳定的患者，医生往往会推荐维持化疗，一般情况下维持化疗能够延长肿瘤患者的无进展生存，甚至总生存。 （4）、临床试验： 虽然现代肿瘤治疗取得很大进步，但临床上仍有相当一部分晚期肿瘤患者对于常规的治疗方法均无效果，这时药物临床试验能够给他们带来最后的希望。鼓励这部分患者参加合适的临床试验。 3、新辅助化疗：适用于那些立即手术有难度，或手术难以彻底切除的患者，通过手术前的化疗使肿瘤降期或降低手术难度，以达到手术的目的。由于化疗并非百分百有效，因此决定新辅助化疗前要慎重。肿瘤转化化疗某种程度上说也属于新辅助化疗。 肿瘤患者如何看待肿瘤疗效评价，这点很重要。晚期肿瘤化疗两周期后通常需要进行疗效评价，肿瘤疗效评价分为完全缓解，部分缓解，肿瘤稳定，肿瘤进展。如果医生告诉你肿瘤已经完全缓解了，那么恭喜你，因为肿瘤完全缓解就有治愈的希望，这是最好的结果，但晚期实体肿瘤取得完全缓解的机会很少。部分缓解和肿瘤稳定对患者的生存总体上相差不大，而且这部分患者是最多的。因此我们的化疗不应当一味去追求肿瘤缓解而不管患者的身体状况，否则就算是肿瘤缩小了，患者也不获益，因为患者身体可能受到化疗的摧残更大，结果是得不偿失。 我们在临床上经常看到的情况是：患者经过两周期化疗后，复查肿瘤缩小，医患双方都很高兴。如果肿瘤没有缩小仅仅是肿瘤稳定，于是患者惶惶不可终日，要求医生更换化疗方案或加大化疗剂量，这种情况下即使化疗后复查取得了一点疗效也未必能延长生命，甚至结果会相反。 由于医学的进步，目前化疗联合靶向治疗，联合免疫治疗等都取得了非常大的进步。使用好化疗会给肿瘤患者带来益处。

血常规检查及血细胞异常的处理1.接受化疗的患者，出院后每隔3至4天检查血常规，如果白细胞，中性粒细胞绝对值，或者血小板总数低于正常范围，请每2天检查1次血常规。2.白细胞下降患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险，化疗后体乏无力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大，必须密切观察血常规变化。3.2周化疗方案的患者，为保证能按期化疗，即使白细胞正常也应在化疗结束后第3天开始每天使用升白针，至少连续使用7天，用升白药期间血常规检查按上述要求。4.白细胞低于3.0×109/L，开始连续每天使用升白针，用药期间每2天检查血常规，如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×109/L，可以停用升白针，不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天（从第一天用药算起）且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降，因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。5.使用升白针后，白细胞会升至30×109/L，或者出现全身骨关节酸痛，这些均为用药后的反应，请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水，停药后白细胞会恢复正常，疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”（一般药房均有出售，商品名 芬必得 / 必理通 / 西乐葆）。6.出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热，请马上到当地医院或者我院就诊，检查血常规并使用抗感染处理，并及时告知主管医生（联系方式见后页）。7.化疗前3天及化疗后2天，请不要使用升白针。如果化疗到期，白细胞仍然没有恢复正常，或者仍在使用升白针，则化疗需要延期。8.血小板低于80×109/L，有可能诱发出血（鼻/牙龈出血，皮下出血或瘀斑），要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×109/L时，开始每天连续使用升血小板针，至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L，有可能诱发严重出血（消化道出血，脑出血等），请马上到当地医院或者我院紧急处理，并及时告知主管医生。胃肠道反应常见异常的处理1.化疗后第一周会出现胃口下降，进食减少，恶心，呕吐等反应，请按照出院医嘱进行处理，包括口服地塞米松，制酸药，止呕药片等。进食明显减少的患者会出现白细胞严重下降，电解质紊乱等情况，请到当地医院或我院进行相关检查以及营养液补充。2.因为化疗期间使用了止呕药物，患者会在化疗后一周出现便秘。患者请在化疗前1天就开始补充纤维类食物（蔬菜，水果）；顺时针按摩腹部；口服乳果糖（一般2天起效）、果导片等通便药物；如果大便干硬难以排出，可使用开塞露。大便通畅或者大便变软即可停用通便药物。3.腹泻，有可能为化疗药毒性，或者白细胞下降导致的胃肠道感染，请马上到当地医院或我院就诊，检查白细胞，建议口服黄连素，整肠丸等药物，必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者有可能会出现水电解质紊乱，休克等严重情况，请及时就诊并告知主管医生。4.建议尽量补充各种营养物质，如肉类，蛋类，奶类，新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础，我们提倡营养的均衡，不主张某类食物的戒口。本文系夏雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

肺癌已经成为恶性肿瘤首位的致死原因，其发病率和死亡率也逐年上升，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。肺癌的治疗，包括手术、化疗、放疗、中药，免疫以及近年兴起的靶向治疗。靶向治疗因为它治疗靶点明确，具有高度选择性地杀死肿瘤细胞，而不杀伤或极少损伤正常细胞的优点，对于不能手术的晚期病人，疗效优于其它治疗，且毒副反应相对较小，安全性和耐受性较好。被许多肺癌患者视为一线希望。随着靶向药物临床应用的开展，也确实给越来越多的晚期肺癌患者带来了新的希望。社会上关于靶向药物疗效的传说也越来越神奇，并且出现了盲目使用靶向药物的现象。那么，什么样的患者才适合做靶向治疗呢？靶向治疗顾名思义，是由靶点作为指导方向的治疗方法，所以必须是具备靶点的患者才可以选择靶向治疗，也只有具备靶点的患者才可能从靶向治疗中获益。所谓的靶点，也就是基因突变的状态。在肺癌的发病机制中，已经发现有许多不同的基因突变情况，也有一些针对基因突变的药物被发明并应用于临床。其中最常见的基因突变是人体表皮生长因子受体（EGFR）基因突变，这些患者就可以选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂作为靶向治疗，具体药物包括厄洛替尼（特罗凯）、吉非替尼（易瑞沙）、埃克替尼（凯美纳）和阿法替尼。这些药物是通过阻断肿瘤发生的信号传导通路来达到控制肿瘤的目的。它起效快，不良反应相对较小，对于那些失去手术机会，或者手术后复发，病情较晚期的肺癌患者，是最佳的选择。如果这类药物出现耐药，经检测是由明确的耐药基因导致，则又可以选择针对耐压基因的治疗。除此之外，肺癌患者还可能有原癌基因K-ras突变，EML4-ALK基因重组，BRAF基因突变，c-MET基因扩增等，都可以选择不同的药物来进行靶向治疗。所以，在做肺癌诊断时，除了明确组织学病理类型外，必须做基因检测，了解基因状态，找出靶点，才能更好地指导临床选择个体化治疗方案，使患者得到更合理，更科学，更有效的治疗。本文系江联萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有参加体检者或非肿瘤专业的医生会有这样的疑问：肿瘤标志物升高就是患癌吗？关于肿瘤标志物的几个问题，事实是这样的……几个实事1）肿瘤标志物升高未必是得了癌症。恶性肿瘤的确诊依赖于细胞病理学、组织病理学检查（术后病理检查、肿块穿刺或标本切除活检等）或影像学综合诊断。单项肿瘤标志物升高不能确诊癌症。标志物升高，可以是多方面原因导致的，例如,PSA升高，除了前列腺癌外，前列腺炎、前列腺增生肥大、前列腺按摩和灌肠后，均可升高；AFP升高，除原发性肝癌外，怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高。2）部分良性疾病和生理状态，特定肿瘤标志物也可以升高。3）并非每个恶性肿瘤患者肿瘤标志物都会升高。4）正常范围内的肿瘤标志物水平高低变化没有多大意义。有些体检患者发现肿瘤标志物在正常范围内增高，很是紧张，其实没有必要。5）不同医院、不同器材和不同试验试剂，肿瘤标志物检查结果可能有一定偏差。6） 判断肿瘤放疗、化疗疗效的方法，主要是依据肿瘤体积、大小（CT、MRI、彩超等影像学）、病理学的变化，结合临床症状、体征变化，肿瘤标志物的变化只是评价疗效的参考指标之一。7）有肿瘤家族史、有血缘关系的家属，肿瘤标志物升高，要引起重视。肿瘤标志物（Tumor Markers）是指伴随肿瘤出现，在量上通常是增加抗原、酶、受体、激素或代谢产物形式的蛋白质、癌基因或抑癌基因及其相关产物等成分。这些成分是由肿瘤细胞产生和分泌，或是被释放的肿瘤细胞结构的一部分，它不仅仅存在于肿瘤细胞内，而且还经常释放至血清或其他体液中，能在一定程度上反应体内肿瘤的存在。从细胞水平分析，肿瘤标志物存在于细胞的细胞膜表面、胞浆或胞核中，所以细胞内、外各种成分均能作为肿瘤标志物，尤其是细胞膜上各种成分：包括膜上抗原、受体、酶与同工酶、糖蛋白、黏附因子、胞浆内所分泌的癌胚抗原（CEA）、肿瘤相关抗原（TAA）、酶及转运蛋白和细胞核内有关的基因等。这些物质可以分泌物到循环血液和其他体液（胸水、腹水、痰液）或组织（癌性肿块）中，通过免疫学、分子生物学及蛋白质组学等技术和方法测定其表达的水平或含量，从而应用于临床，作为肿瘤的辅助诊断、监测肿瘤治疗的疗效以及判断预后的监测指标。理想的肿瘤标志物应该符合以下几个条件：1) 敏感性高；2) 特异性强；3) 肿瘤标志物与肿瘤转移、恶性程度有关，能协助肿瘤分期和预后判断；4) 肿瘤标志物浓度与肿瘤大小有关；5) 肿瘤标志物半衰期短，有效治疗后很快下降，较快反映治疗后的疗效，较快反映体内肿瘤发展变化的实际情况。6) 存在于体液内中的标志物特别是血液中，易于检测。遗憾的是，至今发现的100多种肿瘤标志物，很少能满足上述要求。当前临床所应用的肿瘤标志物在肿瘤在鉴别特异性及敏感性方面，还没有任何一个能达到很理想的程度。（敏感性sensitivity，即肿瘤患者表达均为阳性，可理解为肿瘤患者均能筛查出来；特异性specificity，即健康人及良性疾病患者表达均为阴性，可理解为非肿瘤患者不被错筛选为肿瘤患者）。肺癌肿瘤标志物举例：标志物正常值灵敏度特异度NSE（神经元特异性烯醇化酶）10-25ng/ml55%-90%85%-97%CYFRA21-12.1-3.6ng/ml19%-68%89-96%CEA(癌胚抗原)0-5 ng/ml18-55%54%LDH(乳酸脱氢酶)120-240U/LproGRP（前胃液素释放肽）>100pg/mlTPA（组织多肽抗原）>100U/LSCC-Ag(鳞状细胞癌抗原)1.5ng/ml不同种类标志物（23种）在临床中的应用标志物提示其他因素和注意事项△1CA242（糖蛋白类抗原242）在结直肠、胃、卵巢、子宫及肺癌，头颈部肿瘤等较特异和敏感。对胰腺癌和胆道肿瘤的诊断比CA199-9更特异。良性肝胆疾病也升高，但低于界值。良性消化道疾病中假阳性率低。与CEA结合诊断直肠癌敏感性提高35% .△2CA19-9（糖蛋白类抗原19-9）胰腺癌、胆管癌敏感标志物，联合AFP、CEA利于诊断胃肠道肿瘤。卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌和乳腺癌有一定阳性率。胆结石、胆管炎、卵巢囊肿、慢性肝炎、慢性胰腺炎、糖尿病、子宫内膜异位症。AFP阴性肝癌。个别消化道出血患者轻度升高。△3CA153（糖蛋白类抗原153）乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、结直肠癌均可升高。与CEA联合判断可提高诊断符合率。乳腺癌肝/骨转移、子宫内膜异位、卵巢囊肿、转移性卵巢/结肠/肝/胆管/胰腺/支气管癌等。△4CA125（糖蛋白类抗原125）以浆液性卵巢癌为主。胰腺癌、乳腺癌、肝癌、肺癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌均可增高。卵巢上皮/输卵管/子宫内膜/间皮细胞/宫颈腺癌。子宫内膜异位/胰腺炎/胆囊炎/行经期/肝炎/卵巢囊肿轻微升高。5CA72-4（糖蛋白类抗原72-4）乳腺、胃肠道和卵巢癌的标志物。黏液性卵巢癌升高明显。6MG7-Ag55%胃癌升高，假阳性5%轻度升高时动态观察，并结合临床△7NSE（神经元特异性烯醇化酶）小细胞肺癌、成神经细胞瘤、APUD系统肿瘤均可升高。神经内分泌肿瘤。中枢神经系统损伤也会升高。8Cyfra21-1（细胞角蛋白-19片段）非小细胞肺癌/肺鳞癌/膀胱癌常用于疗效监测。结肠/胃癌轻度增高。非肿瘤疾病一般不升高。联合CEA诊断非小细胞肺癌符合率可达78%9TPA（组织多肽抗原）用于膀胱、乳腺、肺、结直肠、宫颈、卵巢及肝胆癌的辅助诊断，反应肿瘤增殖状态。轻度升高时应动态观测，结合临床。10TPS(组织多肽特异性抗原)反映肿瘤细胞分裂和增殖活性。与肿瘤容量指标CA153、CA125、CA199、CEA、PSA等联合，可反映肿瘤增殖活性及负荷。>160时应注意与容积指标相参照并动态观测，>250时应特别注意肿瘤与肝病等的鉴别诊断。△11PSA（前列腺特异性抗原）前列腺疾病最佳指标。大于10ug/ml时前列腺癌敏感性达99%，特异性47%。早期前列腺癌有增高早于临床症状出现6个月以上。前列腺炎、前列腺肥大。48小时内灌肠和前列腺按摩。前列腺癌骨转移PSA值会更高。△12f-PSA（游离的前列腺特异性抗原）f-PSA/PSA比值与癌可能性有反比关系。比值＜0.1提示前列腺癌，＞0.25提示增生。前列腺癌f-PSA/PSA比值明显小于前列腺增生患者。13UBC膀胱癌、肾盂和输尿管肿瘤常可升高升高时应检查泌尿系统。△14CEA（癌胚抗原）结直肠癌CEA升高与分期有关，术前血清水平与术后复发时间及生存期相关。乳腺、肺、胰腺、前列腺癌也可升高，脑膜瘤者脑脊液中100%升高。宫颈癌、小细胞及肺小细胞肺癌、甲状腺/ENT肿瘤、吸烟者。肺//乳腺/膀胱/卵巢癌CEA明显升高显示肿瘤浸润转移。恶性肿瘤胸腔积液。△15AFP（甲胎蛋白）肝细胞癌和生殖细胞肿瘤标志物，与hCG和TPS联合便于鉴别诊断。良性肝脏疾病瞬时升高。35%患者特别是小肝癌患者呈阴性或低浓度。△16Ferritin（铁蛋白）肺/乳腺癌。血液病/AFP阴性或低值的肝癌明显升高。血红蛋白沉着，肝炎等炎症。胃/肠/食管/鼻咽等癌若无转移少升高，转移胃/髓/肝/淋巴/脾后升高。△17β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）敏感性：滋养层恶性肿瘤100%、非精原性睾丸癌70%、精原细胞10%.乳腺癌、睾丸癌、卵巢癌。绒毛膜上皮癌hCG阳性，AFP阴性；内胚窦瘤则hCG阴性、AFP阳性。子宫内膜异位、卵巢囊肿等。18β2-MG与浆细胞瘤数量Cheng正比，与骨髓瘤分期相关。慢性粒细胞白血病、淋巴瘤等血液肿瘤、胆管、肝、胃、结直肠、肺、食管、膀胱癌、宫颈等实体瘤。肝脏病、肺炎、肝硬化、肾移植急性排斥、风湿性关节炎等可升高。脑膜白血病的脑脊液中升高。19S100恶性黑色素瘤晚期升高明显，反映疗效和转归及预告复发转移。脑胶质瘤。急性脑血管病/多发性硬化/神经系统损伤和炎症升高。20SCC(鳞状上皮细胞癌抗原)用于宫颈鳞癌、肺和头颈部鳞癌诊断、疗效和复发监测。食管、膀胱肿瘤。扁平上皮部位良性疾病。21EBV-IgA（EB病毒抗体IgA）反映EB病毒感染和致癌，辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性时应注意检查鼻咽部等。22EBV-IgM（EB病毒抗体IgM）反映近期EB病毒感染和致癌性，辅助诊断鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤。阳性性应注意检查鼻咽部等。△23HGH（人生长激素）垂体腺瘤/肺小细胞瘤/嗜铬细胞瘤/甲状腺髓质瘤/胰腺内分泌肿瘤等。肢端肥大症、巨人症。带“△”即C12项目，肿瘤（Cancer）12项，为临床较常用的肿瘤标志物。参考文献：八年制 肿瘤学 教材 第二版本文系胡林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我的患者经常会问到肿瘤标志物是什么，希望给大家一点解答。在肿瘤的研究和临床实践中，早期发现、早期诊断、早期治疗是关键。肿瘤标志物（Tumor Marker TM）在肿瘤普查、诊断、判断预后和转归、评价治疗疗效和高危人群随访观察等方面都具有较大的实用价值。 1、 定义 肿瘤标志物主要是指在恶性肿瘤的发生和发展过程中由肿瘤细胞合成分泌到体液或组织中，或是缩主对体内新生物反应而异常产生的，在体液或组织中含量明显升高的一类生物活性物质。随着分子生物学技术的发展，从分子水平发现基因结构或功能的改变以及具有一定生物学功能的基因产物的异常表达均与肿瘤的发生、发展密切相关，所以癌基因、抑癌基因及其产物也属肿瘤标志物之列。 2、 肿瘤标志物的分类及临床应用 肿瘤标志物用于临床诊断的有许多种，可分为：癌胚类抗原、糖蛋白抗原、酶类、激素类、癌基因类和与肿瘤相关的病毒等。目前临床常用的肿瘤标志物有： 2．1 甲胎蛋白(AFP) AFP在胚胎期是功能蛋白，由卵黄囊、胚胎肝产生，脐带血含量为1000－5000μg/L，出生后1年内降至成人水平（低于20μg/L）。约70％以上原发性肝细胞癌患者AFP在400μg/L以上，多逐渐升高，但亦有不高于400μg/L，甚至在正常水平的患者。妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等也可升高。 2．2癌胚抗原(CEA) CEA是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低(